Первая помощь при укусах паукообразных

Первая помощь заключается в наложении льда на место укуса паука. Пациен­ты моложе 16 лет и старше 60 лет подлежат обязательной госпитализации. Медицинская помощь пострадавшим заключается в немедленном введении антитоксической сыворот­ки против яда каракурта (10 мл, или 6000 Ед антитоксина разводят в 50 мл изотоническо­го раствора и вводят внутривенно в течение 10-15 мин после предварительной внутри-кожной пробы и дробной десенсибилизации). Показано назначение антигистаминных препаратов, сосудистых и дыхательных аналептиков, глюкозы, диазепама и миорелаксан-тов, при тяжелом течении назначают глюкокортикостероиды, проводят ИВЛ.

Для предупреждения укусов пауков необходимо избегать ночевки на земле, пользо­ваться гамаком, носить прочную обувь.

Тарантулы (Lycosa) - крупные пауки, длиной до 35 мм, имеют овальное брюш­ко, покрытое волосками и окрашенное полосками, темными и светлыми рыжеватыми пятнами, являются ночными охотниками, наиболее токсичны в летний период. Широко Распространены на юге Европы и в странах Азии (апулейский тарантул Lycosa tarentula, южнорусский тарантул Lycosa singoriensis, или Hogna), в Южной Америке ( бразиль­ский тарантул Lycosa raptaria).

В месте укуса появляются сильная боль, быстро развиваются эритема, отек и па­рестезии. В течение часа отек нарастает, появляются багровые пятна. Через 1-2 ч после укуса тарантула развиваются слабость, одышка, апатия, адинамия, может наблюдаться удушье, озноб, потливость. Местные явления исчезают в течение 2-3 дней.

Для лечения применяют гипосенсибилизирующие препараты, анальгетики, в ред­ких тяжелых случаях применяют антитоксическую сыворотку против яда каракуртов кортико стероиды.

Пауки-отшельники (род Loxosceles), или «шестиглазые пауки»,«пауки-скрип­ки» (из-за сходства рисунка на головогрудке с силуэтом скрипки), представлены 56 вида­ми, из которых 54 обитает в странах Америки, 1 — в Средиземноморье и 1 — в Африке. Наиболее распространен коричневый паук Loxosceles reclusa, скрьшающийся в мансар­дах, подвалах, амбарах, а также нередко в обуви или складках одежды. В большинстве случаев эти пауки миролюбивы и кусают человека лишь при случайном придавливании его к коже, однако чилийский паук-отшельник более агрессивен.

Поражение пауками-отшельниками (локсосцелизм, loxoscelism) развивается в двух формах. Местные проявления в виде «некротического арахнидизма» возникают спустя несколько минут после укуса паука, вначале появляются боли и обширная эритема, ко­торая через несколько часов сменяется небольшой зоной инфильтрации кожи. Спустя 24-48 ч после укуса детей пауками возникают волдыри, быстро заполняющиеся кровянистым содержимым, после вскрытия которых и отслойки эпидермиса образуются язвы, покрытые темной юркой, а в последующие 2-3 нед — струпом, окруженным инфильтративным валиком (так назы­ваемый «бычий глаз»). Через 45 дней наступает рубцевание язв. В участках тела, богатых жировой клетчаткой, язвы могут быть очень глубокими, доходящими до мышц, рубцующимися в течение 2-3 лет. Распространение токсина под действием грави­тации может привести к некрозу тканей ниже места укуса паука. Местные изменения требуют дифференциальной диагностики с синдромом Lyell, многоформной экссудативной и нодозной эритемами, клещевым боррелиозом, симптомом Romaca при болезни Chagas, _а также с поражениями кожи различными насекомыми.

Почти у половины больных наряду с местными поражениями кожи развиваются об­щие симптомы интоксикации в виде сухости во рту, тошноты и рвоты, болей в суставах и мышцах, головной боли, головокружений, нарушения зрения, сонливости, галлюциноза. у ряда больных возникает обильная диарея секреторного типа с выраженным обезвожи­ванием. Известны случаи с развитием внутрисосудистого гемолиза и острой почечной недостаточности. Иногда наблюдается апластическая анемия с неблагоприятным ис­ходом

Первая помощь заключается в прикладывании льда к месту укуса паука-скрипки. В область укуса вводят лидокаин, местно применяют неомицино-полимиксино-бацитрациновую мазь, перорально используют дапсон по 100 мг в сутки, при глубоких некрозах проводят некрэктомию. Проводят терапию системных поражений, эффективна гипербарическая оксигенация.