Сифилис. Причины и клиника развития сифилиса

Сифилис — системное заболевание с половым путём передачи. Это одно из наиболее удивительных заболеваний человека в силу его затяжного и изменчивого клинического течения. Заболевание оказало огромное влияние на историю западной цивилизации и медицинскую практику. Существует две теории возникновения заболевания.

Чаще всего считают, что сифилис возник в Новом Свете, доказательством чего служат отсутствие признаков сифилиса на останках скелетов из доколумбовской Европы и их наличие на костях из Северной и Южной Америки. Известно, что Колумб и многие из его моряков заразились во время исследования Нового Света. Во время последующих европейских войн произошло широкое распространение инфекционного агента, в результате чего в конце XV века возникла эпидемия заболевания, позже названного «сифилис».

Альтернативная гипотеза, основывающаяся на описаниях как из Библии, так и из древних китайских рукописей, предполагает, что поздний кожный сифилис был эндемичен для цивилизованных человеческих популяций, но в результате войн и условий жизни в Европе сформировалась более агрессивная форма заболеваний. Аргументом против последней гипотезы служит тот факт, что некоторые другие заболевания, такие как лепра и туберкулёз, также могут соответствовать описаниям в рукописях Старого Света.

Пути передачи и естественное течение люиса при отсутствии лечения были описаны несколькими исследователями в начале XX столетия; наиболее известные из них — Осло (Норвегия) и Тускеджи (США). Последнего подвергают резкой критике по этическим причинам, поскольку информированное согласие на прекращение эффективного лечения у исследуемых не было получено.

Заболевание вызывает спирохета Treponema pallidum, проникающая в организм через микроповреждения кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. После проникновения возбудителя в организм естественное течение болезни при отсутствии лечения проходит четыре последовательные стадии: первичный, вторичный, скрытый и третичный люис. Антибиотикотерапия в любой стадии, за исключением третичного периода, позволяет предотвратить поздние, угрожающие жизни осложнения болезни. Сифилис также может передаться от женщины плоду во время беременности или во время родов, что приводит к развитию тяжёлых осложнений у ребёнка.

Первичное сифилитическое поражение, твёрдый шанкр, развивается в области половых органов в месте проникновения Т. pallidum в организм. Шанкр — безболезненная маленькая язва, сохраняющаяся в течение 1—1,5 мес и исчезающая самопроизвольно. Обычно сопровождается увеличением паховых лимфатических узлов. Первичный люис клинически можно спутать с простым герпесом, поражениями, вызванными Streptococcus pyogenes, фурункулом, шанкроидом, венерической лимфогранулёмой, паховой гранулёмой, гистоплазмозом, туберкулёзом и плоскоклеточной карциномой.

Вторичная стадия люиса — диссеминированная форма. Спирохеты распространяются гематогенным путём по всему организму и попадают в дерму, вызывая диффузные папулёзные высыпания на туловище и конечностях. Боль­шие сливные папулы, известные как широкие кондиломы, возникают на вульве, в промежности и заднем проходе. За­болевание системное, поэтому часто возникают лихорадка, миалгия, лимфаденопатия, головная боль.

При вторичном сифилисе также возможно отложение иммунных комплек­сов в суставах, почках и глазах, что приводит к развитию артрита, гломерулонефрита, нефротического синдрома и увеита. Проявления вторичного сифилиса можно спутать с розовым лишаем, корью, инфекционным мононуклеозом, многоформной эритемой, лейкозом, лимфомой, стригущим лишаем, саркоидозом и плоским лишаем.

При отсутствии лечения вторичный люис разрешается через 4—12 нед — клинические проявления у больного ис­чезают. Последующий период (до развития симптомов тре­тичного сифилиса) продолжительностью от нескольких ме­сяцев до нескольких лет известен как латентная стадия. Диагноз латентного сифилиса можно поставить только при получении положительных результатов серологического ис­следования (VDRL-тест) и отсутствии у пациента симпто­мов или лечения сифилиса в прошлом.